▲?點(diǎn)擊關(guān)注“結(jié)核云課堂”，每周了解結(jié)核防治新進(jìn)展:

在全球繼續(xù)應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎大流行（covid-19 pandemic）的同時，務(wù)必要確保能繼續(xù)提供基本衛(wèi)生服務(wù)；實(shí)施疾病防控項(xiàng)目，應(yīng)對長期業(yè)已存在的健康問題，保護(hù)結(jié)核病及其他疾病患者或受困其他健康問題的人的生命。要積極推動包括國家結(jié)核病防治規(guī)劃（ntp）在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)工作，確保對新冠肺炎疫情作出快速有效的應(yīng)對，同時要維持正常的結(jié)核病防治診療活動。

2020年開展的建模分析表明：如果covid-19大流行在長達(dá)6個月的時間內(nèi)導(dǎo)致全球預(yù)期結(jié)核病檢出率下降25％，預(yù)計結(jié)核病死亡人數(shù)將增加26%，結(jié)核病死亡率倒退到2012年的水平[1]。世界衛(wèi)生組織自大流行開始以來收集的數(shù)據(jù)顯示，隨著應(yīng)對大流行的措施出臺，2020年許多結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的結(jié)核病報告率連續(xù)幾個月大幅下降[2]?。據(jù)估計，2020年接受結(jié)核病診療服務(wù)的人數(shù)比2019年少了140萬，即比2019年減少了21%[3]?。

由于許多結(jié)核病患者無法獲得診療服務(wù)，世界衛(wèi)生組織估計僅在2020年就有50多萬人可能因診療服務(wù)的短缺而死于結(jié)核病。這也印證了2020年早期建模分析的結(jié)果，即在2020年至2025年之間，預(yù)計covid-19大流行的直接后果可能會導(dǎo)致因結(jié)核病死亡的人數(shù)增加140萬[4]?。這僅是保守估計，因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)既沒有考慮covid-19大流行對結(jié)核病傳播、治療中斷、卡介苗接種的影響，也沒有將結(jié)核病以及covid-19患者的共患病及不良轉(zhuǎn)歸的影響考慮進(jìn)來。

世界衛(wèi)生組織正同抗擊covid-19疫情的各成員國保持密切的溝通[5][6][7]。世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病防治項(xiàng)目（global tb programme, who）與世界衛(wèi)生組織各區(qū)域、駐各國辦事處以及各利益相關(guān)方一道合作編寫了一份指導(dǎo)說明。該說明旨在協(xié)助各國結(jié)核病防治規(guī)劃和衛(wèi)生工作人員在covid-19大流行期間，通過以人為本的創(chuàng)新方法，確保對結(jié)核病患者的基本服務(wù)的延續(xù)性，并最大限度地提供聯(lián)合支持以應(yīng)對兩種疾病。務(wù)必確保在結(jié)核病預(yù)防和診療服務(wù)方面取得的成果不因?yàn)閏ovid-19大流行而功虧一簣。發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病患者仍然是結(jié)核病預(yù)防和診療服務(wù)的基本支柱，這些都需要予以持續(xù)關(guān)注。

本指導(dǎo)說明主要面向在covid-19大流行期間參與結(jié)核病患者治療和管理的醫(yī)護(hù)人員及政策制定者。指導(dǎo)說明的編寫考慮了在應(yīng)對covid-19疫情期間維持結(jié)核病防治診療活動過程中經(jīng)常出現(xiàn)的問題。隨著新證據(jù)的出現(xiàn)，本指導(dǎo)說明將會得到更新。若要查閱本文件，可登錄世界衛(wèi)生組織全球結(jié)核病防治規(guī)劃網(wǎng)站（）。

1應(yīng)當(dāng)如何處理covid-19相關(guān)污名化問題？

covid-19大流行引發(fā)了針對特定種族背景以及任何被認(rèn)為接觸過sars-cov-2病毒的人的社會污名化和歧視行為。污名化破壞社會凝聚力，導(dǎo)致社會不同人群間的隔閡，最終可能會導(dǎo)致sars-cov-2病毒和結(jié)核病傳播加劇。污名化和歧視行為可能會：???迫使人們?yōu)槊庠馄缫曤[瞞病情；???妨礙人們及時尋求醫(yī)療服務(wù)；???讓人們消沉染上不良的健康習(xí)慣。同結(jié)核病這類傳染病相關(guān)的污名化和恐懼妨礙了公共衛(wèi)生的應(yīng)對行動。有益的做法是通過提供可靠的醫(yī)療服務(wù)和建議，建立人們對衛(wèi)生系統(tǒng)的信任、設(shè)身處地為受影響的人考慮、了解疾病本身、采取有效而實(shí)用的措施，使人們能保護(hù)自己和親人的安全[8]。政府、公民、媒體和社區(qū)在預(yù)防和消除污名化方面可以發(fā)揮重要作用。我們在社交媒體和其他交流平臺上進(jìn)行交流時都需要謹(jǐn)言慎行，切實(shí)支持應(yīng)對covid-19以及結(jié)核病這樣業(yè)已存在傳染病的行動。

2結(jié)核病患者是否面臨更高的covid-19感染、發(fā)病和死亡風(fēng)險？

雖然在結(jié)核病患者感染covid-19方面的經(jīng)驗(yàn)仍然有限，但有證據(jù)表明同時患有結(jié)核病的covid-19患者可能比其他covid-19患者面臨更高的死亡風(fēng)險[9]。顯然，患有結(jié)核病等嚴(yán)重肺部疾病的患者，或因結(jié)核病造成肺部損傷的患者，如果再罹患covid-19等急性呼吸道感染，情況會更糟。此外，covid-19和結(jié)核病都有共同的風(fēng)險因素，如糖尿病和高齡，治療效果會更差。

結(jié)核病患者應(yīng)按照衛(wèi)生部門的建議采取預(yù)防措施，以保護(hù)他們免受covid-19的侵害，并按醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療。

covid-19和結(jié)核病有類似的癥狀，如咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難。這兩種疾病都主要侵襲肺部。兩種疾病主要都是通過密切接觸傳播，但結(jié)核病從暴露到發(fā)病潛伏期更長，病程緩慢。

3在covid-19大流行期間，衛(wèi)生部門應(yīng)該采取什么措施來保證基本結(jié)核病服務(wù)的可持續(xù)性？這兩種疾病都可以利用哪些服務(wù)？

應(yīng)采取一切措施確保為需要結(jié)核病篩查、預(yù)防和治療的人們提供連續(xù)的服務(wù)。衛(wèi)生部門應(yīng)保持對基本結(jié)核病服務(wù)的支持，包括在covid-19這類突發(fā)事件期間。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)就在大流行及社會復(fù)蘇階段對基本結(jié)核病診療服務(wù)開展監(jiān)測提供了建議[6]。在應(yīng)對covid-19疫情的同時，應(yīng)確保以人為本的結(jié)核病預(yù)防、診療和護(hù)理服務(wù)得以維持。

預(yù)防：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指南[10][11]?，必須采取措施限制結(jié)核病和covid-19在人員聚集場所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播。盡管這兩種疾病的傳播方式略有不同，但管理感控措施、環(huán)境感控措施和個人感控保護(hù)措施都適用于這兩種疾?。ɡ缁镜母腥绢A(yù)防和控制、咳嗽禮儀、患者分診等）。同時，應(yīng)盡可能持續(xù)提供結(jié)核病預(yù)防性治療服務(wù)。

篩查：在高風(fēng)險人群中采用胸片、計算機(jī)輔助閱片檢查以及其他的新診斷方法篩查結(jié)核病是十分重要的[12][13]。這樣可以讓結(jié)核病早期發(fā)現(xiàn)的幾率最大化，并及時啟動抗結(jié)核治療。診斷：準(zhǔn)確的診斷檢測對于結(jié)核病和covid-19都至關(guān)重要。結(jié)核病和covid-19的檢測方法不同，應(yīng)該為有呼吸道癥狀的人提供兩種疾病的檢查，因?yàn)檫@兩種疾病的呼吸道癥狀可能相似。在世界衛(wèi)生組織和國際合作伙伴的支持下，一些國家已經(jīng)建立了結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)加強(qiáng)和優(yōu)化這些網(wǎng)絡(luò)以及標(biāo)本運(yùn)輸機(jī)制，從而支持covid-19的診斷和監(jiān)測。治療和護(hù)理：結(jié)核病防治規(guī)劃的工作人員在主動病例發(fā)現(xiàn)和密切接觸者調(diào)查方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)和能力，完全可以分享其知識和專長，提供技術(shù)和后勤保障支持。比起住院抗結(jié)核治療，應(yīng)優(yōu)先考慮以人為本的門診和社區(qū)治療（除非重癥需要住院），以減少疾病傳播機(jī)會。按照世界衛(wèi)生組織的最新指南建議，要確保為所有結(jié)核病患者提供抗結(jié)核治療，包括正在居家隔離的結(jié)核患者以及已經(jīng)確診的結(jié)核/covid-19共患病患者?；丶液螅薪Y(jié)核患者應(yīng)該有足夠的抗結(jié)核藥物儲備，確保完成治療，避免頻繁往返取藥。應(yīng)加強(qiáng)對數(shù)字技術(shù)的使用，通過改善溝通、咨詢、護(hù)理及信息管理等措施來支持結(jié)核患者以及防治規(guī)劃的實(shí)施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，電子藥物監(jiān)控器和視頻支持療法等技術(shù)可以幫助患者完成抗結(jié)核治療。使用電子系統(tǒng)取代紙質(zhì)記錄將有助于提高結(jié)核病數(shù)據(jù)報告的及時性，但需要配備合適的人力資源、設(shè)施、經(jīng)費(fèi)、政策支持以及有遠(yuǎn)見的領(lǐng)導(dǎo)。積極的規(guī)劃、采購、供應(yīng)和風(fēng)險管理：適當(dāng)?shù)囊?guī)劃和監(jiān)測對于確保結(jié)核病藥品和診斷工具不間斷的采購和供應(yīng)至關(guān)重要。在不久的將來，為了讓結(jié)核病重回一個更公平的經(jīng)費(fèi)分配地位，需要游說各供資方提供更多經(jīng)費(fèi)，支持各國從現(xiàn)在直至后大流行時期的社會復(fù)蘇階段，補(bǔ)齊由于大流行導(dǎo)致的結(jié)防虧空[6][14]。?這樣，各國可以繼續(xù)朝著《終止結(jié)核病策略》和2018年聯(lián)合國結(jié)核病問題高級別會議所設(shè)定的目標(biāo)前進(jìn)，同時審視各國國家結(jié)核病防治規(guī)劃策略的實(shí)施情況，以便能夠在更短的時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。世界衛(wèi)生組織正在全球范圍內(nèi)監(jiān)測藥品供應(yīng)，而像全球基金（gf）、遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系全球藥物基金（gdf，stop-tb partnership）、美國國際發(fā)展署（usaid）、國際藥品采購機(jī)制（unitaid）等眾多供資方在確保各國抗結(jié)核藥品和診斷檢測充足、可持續(xù)供應(yīng)方面扮演著至關(guān)重要的角色。考慮到運(yùn)輸和交付流程導(dǎo)致的延遲，建議各國盡快下2021年的訂單。人力資源：呼吸科醫(yī)生、各級肺科專家、初級保健級別的結(jié)核病專家和醫(yī)務(wù)工作者都可能成為人們因疑似covid-19肺部癥狀就診的初診點(diǎn)（points of reference）。他們應(yīng)該熟悉世界衛(wèi)生組織發(fā)布的關(guān)于covid-19的支持性治療和控制的最新建議[11][15]。早期檢測和有效的支持性治療可以減少covid-19和大多數(shù)類型結(jié)核病的發(fā)病率和死亡率。能力建設(shè)：由于國家主管部門和供資方多年來的投資，針對結(jié)核病開展的能力建設(shè)工作對應(yīng)對covid-19有益。這些能力包括感染預(yù)防與控制、密切接觸者追蹤、基于家庭和社區(qū)的護(hù)理以及監(jiān)測和監(jiān)控系統(tǒng)。從現(xiàn)在起直至后大流行階段，各國需要投資建立相關(guān)系統(tǒng)，監(jiān)測由于covid-19導(dǎo)致的結(jié)核病防治活動干擾，并采取措施減少這類干擾。為此，世界衛(wèi)生組織自2020年1月以來一直在收集結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的月度結(jié)核病報告數(shù)據(jù)，直至2021年。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

文章轉(zhuǎn)載自結(jié)核幫