肺癌是世界范圍內(nèi)癌癥死亡第一常見(jiàn)的原因，也是發(fā)病率最高的癌癥。大約85%的患者為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，包括肺腺癌(和肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌。其中肺腺癌占比最多，約40%多。

　　近年來(lái)，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的治療取得了重大進(jìn)展。靶向藥及免疫治療藥物的問(wèn)世，將5%的五年生存率提高到15%，即便給這里患者人群帶來(lái)了前所未有的生存益處，但是將NSCLC變成慢性病還有很長(zhǎng)的路要走。

　　然而，非小細(xì)胞肺癌的總體治愈率和生存率仍然很低，特別是發(fā)生轉(zhuǎn)移后，治療難度不可預(yù)知。 因此，需要繼續(xù)研究新藥、新技術(shù)、聯(lián)合治療將臨床益處擴(kuò)大到更廣泛的患者人群，提高非小細(xì)胞肺癌患者的總體生存期，改善生活質(zhì)量。

　　美國(guó)是醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展最快的國(guó)家之一，我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)一下，對(duì)于NSCLC，2019年美國(guó)有哪些治療新技術(shù)?

　　1.靶向治療及免疫治療

　　藥物治療是所有癌癥治療應(yīng)用最廣泛的方法。NSCLC是目前獲批靶向藥最多的癌癥，最常見(jiàn)的靶點(diǎn)包括：EGFR、ALK、BRAF、HER2、MEK、ROS1、PD-L1、VEGF等。具體藥物清單如下：

　　靶向藥及免疫治療藥物治療之前，需進(jìn)行基因檢測(cè)，找到突變的靶點(diǎn)才能采用相對(duì)應(yīng)的靶向藥治療，若無(wú)突變，將與靶向藥失之交臂。

　　但在癌癥的治療過(guò)程當(dāng)中，有一部分人在接受靶向治療前，選擇不做基因檢測(cè)，而這種治療方法就叫做盲試。對(duì)比基因檢測(cè)，盲試也有自己的優(yōu)勢(shì)，比如即能省錢(qián)又能節(jié)省時(shí)間。除非萬(wàn)不得已，否則不建議這樣做!!以下兩種情況可以選擇盲試：

　?、倏蛇x擇藥物單一時(shí)：一些種類的癌癥，可能突變類型比較單一，有效的化療藥也較少，對(duì)于靶向藥也沒(méi)有可選余地，這種情況下，可以選擇盲試，一旦發(fā)現(xiàn)沒(méi)有效果，就立即更換其他療法。NSCLC靶向藥這么多，不建議盲試!一次全面的基因檢測(cè)，可以指導(dǎo)患者獲得最精準(zhǔn)的治療方案，這么多靶向藥，總有一個(gè)可用吧!新年基因檢測(cè)福利大放送：

　?、谏嫫诓粯?lè)觀時(shí)：對(duì)于一些癌友，可能醫(yī)生的預(yù)估生存期不足3個(gè)月，并且經(jīng)濟(jì)條件也不好，這種情況，如果拿半個(gè)月等一個(gè)不確定的結(jié)果的話，就顯得太冒險(xiǎn)，所以不如直接進(jìn)行盲試，把錢(qián)用在刀刃上，挑選概率最大的藥進(jìn)行嘗試，“得之我幸，失之我命”，一切看天意了。

　　2.電場(chǎng)療法

　　2000年，以色列教授Yoram Palti利用他在生物物理學(xué)的研究成果研究出一種全新的治療實(shí)體腫瘤的技術(shù)，這種技術(shù)會(huì)消滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對(duì)健康細(xì)胞沒(méi)有任何副作用， 這項(xiàng)黑科技的全稱叫腫瘤治療電場(chǎng)(Tumor Treating Fields，簡(jiǎn)稱電場(chǎng)療法或者TTF)。

像上圖中這位患者，睡著覺(jué)就可以輕松治療肺癌?

　　這是一種需要量身定做的可穿戴設(shè)備，英文名字叫Optune，作為一種輕便的可穿戴設(shè)備，Optune不影響患者睡覺(jué)、聊天、帶孩子、甚至工作。

　　腫瘤治療電場(chǎng)屬于新時(shí)代的黑科技。因?yàn)榘┘?xì)胞與正常的細(xì)胞在分裂速度上有區(qū)別，理論上可以通過(guò)控制電場(chǎng)的頻率，來(lái)精確擾亂癌細(xì)胞的分裂，而對(duì)正常細(xì)胞不造成影響。目前，美國(guó)已經(jīng)批準(zhǔn)TTF用藥腦膠質(zhì)瘤的一線治療。

　　除此之外，電場(chǎng)治療在其他癌癥治療領(lǐng)域也收獲頗豐，包括肺癌、卵巢癌、胰腺癌等多種惡性腫瘤。

　　瑞士溫特圖醫(yī)院癌癥中心的醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)主任Miklos Pless在2010年歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤協(xié)會(huì)(ESMO)上發(fā)表了重要數(shù)據(jù)：在瑞士的四個(gè)中心進(jìn)行一項(xiàng)單臂二期臨床研究，招募了42名患有局部晚期和轉(zhuǎn)移性的NSCLC(IIIb-IV期)患者，這些患者先前化療失敗，每天接受TTF治療12個(gè)小時(shí)，并聯(lián)合使用培美曲塞(愛(ài)寧達(dá)，禮來(lái)公司)，直到病情惡化。

　　結(jié)果顯示：

　　接受TTF聯(lián)合培美曲塞治療組相比單獨(dú)培美曲塞治療平均存活時(shí)間為13.8 vs 8.3個(gè)月;

　　聯(lián)合治療一年生存率為57%，單獨(dú)培美曲塞治療只有30%;

　　當(dāng)TTF聯(lián)合培美曲塞治療，無(wú)進(jìn)展的存活時(shí)間增加了一倍多，達(dá)到了22-28周，單獨(dú)培美曲塞治療僅為12周!

　　唯一報(bào)告的TTF治療不良反應(yīng)是在治療位輕微到中度的皮膚刺激。

　　2018年12月28日，TTF療法已經(jīng)正式用于治療首位香港腦膠質(zhì)瘤患者，正式登陸香港，全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)可以協(xié)助國(guó)內(nèi)癌癥患者聯(lián)系香港或美國(guó)，進(jìn)行TTF治療，致電400-626-9916。

　　3.古巴肺癌疫苗

　　越來(lái)越多的肺癌患者已經(jīng)知道，古巴有一種非小細(xì)胞肺癌疫苗可以延長(zhǎng)晚期肺癌患者的生存期，并且，有一些正在接受肺癌疫苗治療的晚期肺癌患者已經(jīng)回到了正常的生活!

　　古巴肺癌疫苗可以通過(guò)激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一種抗體，綁定和去除癌細(xì)胞生長(zhǎng)所必需的表皮生長(zhǎng)因子(EGF)，從而有效減緩腫瘤進(jìn)展。目前，肺癌疫苗已經(jīng)在古巴、秘魯?shù)鹊嘏鷾?zhǔn)臨床使用多年，美國(guó)目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

　　這個(gè)肺癌疫苗也不是所有患者都能用的，要求是已經(jīng)采用手術(shù)、化療、放療或者靶向治療等將病情控制住的非小細(xì)胞肺癌患者，不能有腦轉(zhuǎn)移，不能有胸水、腹水、心包積液等，需要患者將病歷資料發(fā)送給古巴的醫(yī)生，評(píng)估通過(guò)之后，才能獲得購(gòu)買(mǎi)資格。

　　但是，患者必選要清楚的是古巴肺癌疫苗是控制肺癌繼續(xù)進(jìn)展速度的疫苗而不是治愈肺癌的疫苗。目前，古巴科學(xué)家已經(jīng)研制成功兩代疫苗，分別是Vaxira和CIMAvax，兩代疫苗價(jià)格一樣，具體使用哪種，需古巴醫(yī)生決定，但是，每次只能購(gòu)買(mǎi)半年的用量。據(jù)估計(jì)第一年的藥價(jià)需10多萬(wàn)人民幣，后續(xù)治療會(huì)越來(lái)越少。古巴肺癌疫苗咨詢及購(gòu)買(mǎi)請(qǐng)致電全球腫瘤醫(yī)生網(wǎng)400-626-9916。

　　4.質(zhì)子治療

　　質(zhì)子治療是放療技術(shù)的一種，但與世人所知的放療有所不同的是照射線不同，質(zhì)子治療采用的是質(zhì)子線，也就是通過(guò)一些機(jī)器從氫原子中分離出來(lái)質(zhì)子，然后再發(fā)射出去，集中照射到腫瘤部位，達(dá)到殺傷腫瘤的目的。

　　普通放療采用的是X射線，由于X射線有輻射，照射過(guò)程中在對(duì)達(dá)腫瘤之前的皮膚及腫瘤周邊、后方的組織會(huì)有很嚴(yán)重的損害，如果控制不好劑量，放療帶來(lái)的副作用可能會(huì)威脅生命。質(zhì)子線照射有一個(gè)特別的機(jī)制，可以形成布拉格峰。

　　如同放煙花一樣，質(zhì)子線從離開(kāi)加速器到腫瘤之前，幾乎不會(huì)釋放能量，到達(dá)腫瘤才一下釋放全部的能量，在腫瘤部位“爆炸”，腫瘤后面也不會(huì)有殘余的能量照射，沒(méi)有遭受損害。

　　因此，質(zhì)子治療被譽(yù)為 “腫瘤治療神器”。雖然沒(méi)有那么夸張，但是質(zhì)子治療絕對(duì)是“高配版”放療，放療中的法拉利，已被全世界認(rèn)可。質(zhì)子治療適用于各種實(shí)體瘤。對(duì)于沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移，病灶小于3個(gè)的實(shí)體瘤質(zhì)子治療都適用，不分癌種，只要是實(shí)體瘤就可以。換句話說(shuō)，只要醫(yī)生建議或評(píng)估可以采用放療治療，這樣的患者都可以選擇質(zhì)子治療。

　　55歲男性，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)走路左偏，左側(cè)上肢抽搐，發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘，可自行緩解。PET-CT顯示：左肺上葉尖后段肺癌;并右側(cè)頂葉腦轉(zhuǎn)移，在全麻下行“腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)”，術(shù)后癥狀明顯改善。

　　病理檢測(cè)無(wú)基因突變，術(shù)后行化療2周期，后擬行手術(shù)治療，因肺部腫瘤靠近大血管，不能手術(shù)，經(jīng)專家會(huì)診，行質(zhì)子放射治療。質(zhì)子治療一個(gè)月后，腫瘤體積縮小65%。

質(zhì)子治療前后對(duì)比CT

　　5.細(xì)胞免疫治療

　　3年前，細(xì)胞免疫治療曾因魏則西事件被推至風(fēng)口浪尖，在國(guó)內(nèi)銷聲匿跡。但是，一個(gè)社會(huì)事件不能阻擋科學(xué)的發(fā)展，細(xì)胞免疫治療技術(shù)強(qiáng)勢(shì)回歸。

　　2017年8月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)諾華的CAR-T療法Kymriah(tisagenlecleucel)上市，用于治療罹患B細(xì)胞前體急性淋巴性白血病(ALL)，且病情難治或出現(xiàn)兩次及以上復(fù)發(fā)的25歲以下患者，這是人類歷史上批準(zhǔn)的首款CAR-T療法。

　　緊接著，2個(gè)月后，F(xiàn)DA宣布批準(zhǔn)了Kite Pharma公司開(kāi)發(fā)的用于治療特定類型大B細(xì)胞淋巴瘤成人患者的CAR-T療法Yescarta(axicabtagene ciloleucel)上市。這兩項(xiàng)都是獲批治療血液癌癥的，針對(duì)實(shí)體瘤的細(xì)胞免疫治療技術(shù)正在全球各地如火如荼地開(kāi)展著。

　　細(xì)胞免疫療法治療流程是這樣的

　　用先進(jìn)的血細(xì)胞分離機(jī)采集患者自體外周單核細(xì)胞。

　　在GMP實(shí)驗(yàn)室里，分離單個(gè)核細(xì)胞置于培養(yǎng)瓶中，加入培養(yǎng)液和細(xì)胞因子刺激免疫細(xì)胞使其活化增殖，同時(shí)對(duì)樹(shù)突狀細(xì)胞進(jìn)行處理，加入抗原或者通過(guò)基因工程修飾，與免疫細(xì)胞共培養(yǎng)，提高免疫細(xì)胞具有識(shí)別殺傷腫瘤的能力。

　　經(jīng)過(guò)7~14天細(xì)胞培養(yǎng)，細(xì)胞數(shù)增至原有數(shù)量的幾百到上千倍，免疫殺傷能力增加20~100倍。

　　回收免疫細(xì)胞，在GMP實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)。

　　質(zhì)檢合格的免疫細(xì)胞方可給患者回輸。

　　細(xì)胞免疫治療的目的是通過(guò)激活人體免疫系統(tǒng)而對(duì)抗癌細(xì)胞，但由于整體治療費(fèi)較高，患者仍然需要謹(jǐn)慎選擇!結(jié)合正規(guī)治療，可考慮作為輔助治療，提高身體免疫力。