中國對新型冠狀病毒疫情的應(yīng)對表明，2003年非典疫情的許多教訓(xùn)已經(jīng)得到實施，應(yīng)對措施也因此得到改善。然而，仍然存在一些問題，并不是所有的教訓(xùn)都取得了成功。當疫情有可能影響全球經(jīng)濟和聲譽時，國家和國際應(yīng)對措施表明公共衛(wèi)生、科學(xué)和政治之間存在復(fù)雜的聯(lián)系。中國實施的這些前所未有的措施是控制疫情的大膽嘗試——我們需要了解它們的有效性，以平衡未來類似事件的成本和收益。

經(jīng)濟

重大疫情對受影響國家的經(jīng)濟影響可能是巨大的。這一點在非典、MERS、西非埃博拉疫情中表現(xiàn)得很明顯，一位分析人士估計，如果疫情在三個月內(nèi)得到控制，那么當前的冠狀病毒疫情對實際GDP的影響可能是0.8%，而如果疫情持續(xù)九個月，則可能是1.9%。鑒于中國對人員流動的限制延長，因此在中國境內(nèi)的貿(mào)易和商業(yè)活動可能會大幅增加。

協(xié)調(diào)

從非典型肺炎（SARS）的經(jīng)驗中得到的一個重要教訓(xùn)是，絕對有必要協(xié)調(diào)爆發(fā)時可用的國際資源，使它們集中于確定優(yōu)先事項和解決問題。世界衛(wèi)生組織確定了應(yīng)對SARS做的方法，此后，這一方法得到進一步發(fā)展并納入全球防備，特別是在西非埃博拉疫情之后。全球疫情警報和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(GOARN)、流行病防備創(chuàng)新聯(lián)盟(CEPI)、全球傳染病防備研究協(xié)作組織(GloPID-R)和全球共享所有流感數(shù)據(jù)項目(GISAID)等在世界衛(wèi)生組織研究藍圖和全球協(xié)調(diào)機制的支持下提供一個論壇，在此論壇上，具有專門知識和能力為應(yīng)對新威脅做出貢獻的人們可以在疫情爆發(fā)期間聚集在一起，以開發(fā)出針對新出現(xiàn)問題的創(chuàng)新解決方案。這種全球協(xié)作在新型冠狀病毒暴發(fā)中發(fā)揮了積極作用。世衛(wèi)組織的應(yīng)對系統(tǒng)包括三個基于SARS開發(fā)的虛擬小組，以收集實時信息，為實時指南提供信息，并在病毒被識別后4周內(nèi)準備好第一個候選疫苗進行實驗室檢測。

及時報告

成功預(yù)防和管理新興威脅的另一個關(guān)鍵因素是各國和各機構(gòu)之間快速、透明地共享信息。外界廣泛批評中國，認為它未能在疫情爆發(fā)時及時分享有關(guān)新出現(xiàn)的SARS感染信息，以便各國能夠做出準備和應(yīng)對。在2012年中東(尤其是沙特阿拉伯)出現(xiàn)和發(fā)展的中東呼吸綜合征(MERS)以及2014年西非出現(xiàn)埃博拉疫情時，人們對信息共享也有類似的擔憂。

在這種情況下，信息共享似乎是快速而有效的(盡管認識到在疫情早期階段可獲得的信息總是少于國際社會所期望的)。在幾天內(nèi)就向世界衛(wèi)生組織報告了原始簇，并在首次檢測到該簇不到兩周的時間里就公布了新病毒的完整基因組序列。世界衛(wèi)生組織對中國當局與世界衛(wèi)生組織共享信息的行動表示滿意。

記者與風險溝通

與記者和媒體合作，幫助他們了解科學(xué)和流行病學(xué)，特別是在一個快速發(fā)展的事件中，將改善與公眾的風險溝通，減少不適當?shù)膿鷳n和恐慌。

雖然對這次疫情的報告顯示出流行病學(xué)家、傳染病專家、國家和國際公共衛(wèi)生機構(gòu)以及其他與記者合作的機構(gòu)所作努力的跡象，但也有跡象表明這尚未實現(xiàn)其目標。例如，公眾的看法是，中國當局每天報告的病例數(shù)呈上升趨勢，說明這一流行病每天都在升級，而現(xiàn)實情況是，這些數(shù)字也是中國積極發(fā)現(xiàn)病例的結(jié)果，其中一些病例是歸因于新型冠狀病毒而新發(fā)現(xiàn)的“舊”病例。類似地，媒體通常將這種病毒描述為“致命的”，盡管這在某種意義上確實造成了死亡，但在疫情早期階段不確定病死率的細微差別沒有得到傳播。目前估計的病死率似乎在3%左右，這是顯著的，但無法與SARS的10%或MERS的34%相比較。這些誤解仍在加劇公眾的焦慮。

非正式報告

為了補充各國之間以及與世衛(wèi)組織之間的正式報告機制(包括《國際衛(wèi)生條例》)，根據(jù)SARS的經(jīng)驗，提倡使用媒體和社會媒體報告等非正式機制?，F(xiàn)在全球有幾個系統(tǒng)可提供從非正式報告中整理的信息，包括專家網(wǎng)絡(luò)和對媒體和社會媒體的掃描。這些活動有助于加強流行病情報，并與國家和國際監(jiān)測系統(tǒng)相結(jié)合。

在當前的疫情中，這一額外信息來源的價值和挑戰(zhàn)顯而易見。其價值來自確保已發(fā)現(xiàn)最初暴發(fā)城市以外的病例的早期跡象，并可補充全球風險評估和爆發(fā)演變監(jiān)測；所面臨的挑戰(zhàn)是現(xiàn)有資料的數(shù)量和多樣性以及核查機制的相對缺乏，其中一個系統(tǒng)(ProMed)評論說，越來越難以吸收所提供的資料并作出有意義的解釋。

醫(yī)護人員

據(jù)報道，，在疫情爆發(fā)的早期，醫(yī)護人員沒有受到感染，這令人欣慰，因為正是醫(yī)護人員會在多次不經(jīng)意地擴大了傳播。例如，患者不洗手不僅會導(dǎo)致自身感染，還會導(dǎo)致因其他原因住院的患者在提供護理時受到感染。自身感染不僅對醫(yī)護人員構(gòu)成威脅，而且對其家庭和所在社區(qū)構(gòu)成威脅，這取決于傳播能力和傳播手段。最近在醫(yī)護人員中已證實有感染和至少1例死亡。雖然這并不意外，但確實增加了流行病學(xué)風險。

超級傳播事件

SARS暴發(fā)的一個特點是病例之間傳播能力的可變性和“超級傳播事件”的發(fā)生，即一個病例感染的接觸者明顯多于平均接觸者。在韓國的MERS疫情中也可以看到這一點。在這次新型冠狀病毒爆發(fā)事件中，超級傳播事件還沒有被記錄，但是流行病學(xué)仍然不清楚。確認這種情況是否正在發(fā)生，對中國的調(diào)查來說一定是一項緊迫的任務(wù)。建模者建議的繁殖率(R0)為3.8(95%置信區(qū)間，3.6-4.0)和2.6 (1.5-3.5);在缺乏控制措施的情況下，SARS的R0約為3。

討論

在緊急情況下，最好的應(yīng)對是反應(yīng)過度，然后在必要時縮減規(guī)模，而不是反應(yīng)不足，然后行動過遲。應(yīng)對疫情應(yīng)該是“無怨無悔”的基礎(chǔ)上——根據(jù)當時可用的最佳信息和科學(xué)做出盡可能最好的決定，但如果后來的信息顯示出不同的行動方向，不要做出判斷或批評。早期反應(yīng)必須認識到哪些是已知的，哪些是未知的，并通過參考以前的暴發(fā)、類似的病原體、早期報告和建模等來合理地估計哪些是未知的。風險評估和響應(yīng)可以隨著未知信息的發(fā)展而修改和細化。

然而，這種方法的關(guān)鍵在于，人們要有信心，相信決策不會因為當時無法獲得的信息而受到批評。當可獲得的信息發(fā)生變化時，準備好改變決策也很重要——科學(xué)家和政治家都可能發(fā)現(xiàn)這很困難。

在這種情況下，中國不應(yīng)因?qū)嵤┛此茦O端的措施而受到評判，但如果有證據(jù)表明這些措施不是解決問題的最佳方式，中國也應(yīng)準備好迅速停止這些措施。通過關(guān)閉機場，來自武漢的國際傳播可能會減少，但成功與否將取決于這些措施在阻止人們離開受影響地區(qū)方面的實際效果以及病毒的行為。一如既往，只有時間能說明一切——但時間是有限的。

附：

Title：SARS to novel coronavirus-old lessons and new lessons

Authors: Brian McCloskey, Centre on Global Health Security, Chatham House, Royal Institute of International Affairs

David L Heymann, London School of Hygiene and Tropical Medicine