顯微鏡下腰椎間盤切除手術(shù)的優(yōu)缺點總結(jié)

近幾十年來，微創(chuàng)外科（minimally inversive surgery，MIS）的開展使脊柱外科的發(fā)展進入了一個嶄新的時代，特別是椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療發(fā)展較快，先后出現(xiàn)了經(jīng)皮后外側(cè)入路髓核化學(xué)溶解術(shù)（chemonucleolysis）、經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)（percutaneous lumbar discectomy, PLD）和經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(percutaneous laser disc decompression，PLDD)等。然而這些微創(chuàng)治療方法普遍存在的缺陷是手術(shù)適應(yīng)征局限，若選擇不當療效較傳統(tǒng)手術(shù)差、非直視下操作、醫(yī)生和患者被動接受X線照射等，在臨床使用中受到了一定的限制。因此，在治療椎間盤突出癥方面尋找一種既能達到傳統(tǒng)手術(shù)切除之療效，又能將手術(shù)本身創(chuàng)傷降到最低的方法已成為醫(yī)生和患者的共同愿望。隨著光學(xué)和機電技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡下的微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)在外科領(lǐng)域占據(jù)了非常重要的地位，但由于種種原因，用于腰椎間盤切除的顯微內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(microendoscopic disectomy MED)直到1997年才在國外最終被研制成功并應(yīng)用于臨床，同年該技術(shù)被引入國內(nèi)，近十年的臨床應(yīng)用實踐表明，MED將逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，但是隨著技術(shù)的發(fā)展顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用將取代MED成為治療LDH的主流技術(shù)。

1.和傳統(tǒng)手術(shù)比較顯微鏡和med都具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快、對脊柱穩(wěn)定性破壞小等優(yōu)點。
2.med缺點是缺少周圍視野的立體感, 工作通道有限, 操作很受限制，手術(shù)適應(yīng)證較窄。
3.顯微鏡物鏡帶光源，能夠照亮手術(shù)視野，大大改善傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)視野光線不足的缺陷。顯微鏡放大倍數(shù)可達10 倍,神經(jīng)根、靜脈叢、硬膜等組織分辨率高,甚至可清楚顯露神經(jīng)根上的細小血管。不僅僅是創(chuàng)口小，在手術(shù)操作中由于視野的清晰度，操作的創(chuàng)傷減至最低，充分顯示了顯微的優(yōu)勢。
4.顯微鏡具有廣泛的適應(yīng)證, 對游離型、鈣化型及椎管狹窄、復(fù)發(fā)性椎間盤、椎間植骨融合術(shù)的治療優(yōu)于med
5缺點：個人覺得牽拉和出血甚于med，這個需要操作技巧。
優(yōu)點是創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，缺點是有時減壓不徹底，理論上顯微鏡在操作上適應(yīng)癥更廣，不像椎間盤鏡受鈣化狹窄等的限制
加上磨鉆，顯微鏡上幾乎什么都能搞

缺點：費用昂貴
簡述各種椎間盤手術(shù)的裝備和投入
小開窗：單鉤和一把椎板鉗、一把髓核鉗。1－3萬元（除外C臂X光機，G臂X光機，各種導(dǎo)航設(shè)備）
MED：樞法模系統(tǒng)。大概50－80萬元（除外C臂X光機，G臂X光機，各種導(dǎo)航設(shè)備）
椎間孔鏡（內(nèi)窺鏡、側(cè)路鏡）：大概50－100萬元（除外C臂X光機，G臂X光機，各種導(dǎo)航設(shè)備）
顯微鏡手術(shù)：樞法模系統(tǒng)加顯微鏡再加磨鉆系統(tǒng)：MED+顯微鏡30－50萬，再+樞法模磨鉆系統(tǒng)20余萬元

在技術(shù)發(fā)展周期越來越短的今天，值不值這么多的投入？我們是否陷入了無止境的無限設(shè)備投入陷阱當中了？對于有一定病人規(guī)模的醫(yī)院，尚且可以承擔，對于普通的綜合骨科是否能夠負擔這樣的經(jīng)濟投入？

求新、求變？其實很困惑、也矛盾！

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