2月23日，長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)五礦·麓谷科技產(chǎn)業(yè)園金域檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，技術(shù)人員在進(jìn)行病理切片，讓組織標(biāo)本以微米厚度呈現(xiàn)給病理專家。

　　基層醫(yī)院不用投入設(shè)備和人才，就能開展大醫(yī)院的檢測(cè)項(xiàng)目，提高服務(wù)能力;群眾在家門口的醫(yī)院，就能完成基因、分子診斷等“高端”的檢測(cè)，輕松就醫(yī)。作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)作用越來越明顯。

　　日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)的通知》，明確醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室為具有獨(dú)立法人資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將在分級(jí)診療中扮演重要作用。

　　醫(yī)院里的檢驗(yàn)科，大家并不陌生，但獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室是什么?推進(jìn)分級(jí)診療，是當(dāng)前醫(yī)改工作的重中之重，獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室為何被寄予厚望?它會(huì)取代醫(yī)院的檢驗(yàn)科和病理科嗎?初春，湖南日?qǐng)?bào)記者走進(jìn)獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室和它的服務(wù)對(duì)象中，一探究竟。

　　提供2300余項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，年檢測(cè)標(biāo)本169萬(wàn)余例

　　2月13日，瀏陽(yáng)市洞陽(yáng)鎮(zhèn)50歲的游小燕(化名)得到確診：鱗狀上皮內(nèi)低度病變。醫(yī)生告訴她，這屬于癌前病變，幸好發(fā)現(xiàn)早，如果不及時(shí)干預(yù)治療，有可能發(fā)展為宮頸癌。

　　游小燕一向身體健壯，最近發(fā)現(xiàn)白帶多且?guī)в醒z，為了查明病癥，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她進(jìn)行TCT(宮頸液基細(xì)胞學(xué))的檢測(cè)。

　　“原以為這種檢查一定要到大醫(yī)院做，想起來就頭疼?！庇涡⊙鄾]有想到，這種看似較為“高端”的檢查，洞陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也能做，省去了自己跑大醫(yī)院的麻煩，檢查費(fèi)用也比大醫(yī)院少。

　　“受限于設(shè)備和專業(yè)人員，這樣的檢測(cè)以往只有縣級(jí)或縣級(jí)以上的醫(yī)院開展。自從和第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)合作，很多大醫(yī)院做的檢測(cè)我們也能做了?！倍搓?yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人說。

　　“像游小燕這樣的醫(yī)療樣本，每天約5000份從全省各地的醫(yī)院運(yùn)來。”長(zhǎng)沙金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司總經(jīng)理李慧源告訴記者，作為湖南省首家由省級(jí)衛(wèi)生部門審批通過的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，他們目前為湖南省內(nèi)800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供2300余項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)和病理診斷服務(wù)，年檢測(cè)標(biāo)本169萬(wàn)余例，檢測(cè)項(xiàng)目涉及血液、腫瘤、遺傳、自身免疫性疾病等，范圍甚至超過一些三甲醫(yī)院的檢驗(yàn)科。

　　所謂獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，也就是第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，主要為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷外包服務(wù)，通過資源共享，尤其是可幫助解決中小基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無力購(gòu)置昂貴檢驗(yàn)設(shè)備、無法開展高精尖醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的難題。

　　據(jù)了解，截至2016年底，湖南省第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)22家，業(yè)務(wù)范圍基本覆蓋省內(nèi)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　基層病理醫(yī)生有“幫手”，湘雅專家“零距離”指導(dǎo)

　　2月15日，30歲的吳女士因便血到鳳凰縣人民醫(yī)院做腸鏡檢查，懷疑是腸癌，病理科也拿不準(zhǔn)。鳳凰縣人民醫(yī)院把標(biāo)本送到長(zhǎng)沙第三方醫(yī)檢，病理診斷為腸炎，吳小姐心里的石頭這才落了地。

　　在基層醫(yī)院，開展檢驗(yàn)項(xiàng)目受限于設(shè)備，而病理診斷的能力，則受限于人才。

　　“臨床上，約80%的病理診斷是腫瘤病理。病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，在某種程度上就是判決書。”湖南省病理質(zhì)檢中心主任文繼舫說，大批患者和家屬?gòu)母鞯刳s到長(zhǎng)沙，手上握著“建議上級(jí)醫(yī)院會(huì)診”的報(bào)告和病理切片，等在三甲醫(yī)院病理科門口，等待著生和死的答案。

　　而目前全國(guó)病理醫(yī)生奇缺，我省也不例外，基層尤甚。文繼舫告訴記者，我省20%左右的二級(jí)醫(yī)院沒有病理科，大部分二級(jí)醫(yī)院病理科只有1至2人，技術(shù)力量非常薄弱。按照國(guó)家要求，全省至少還差2000多名病理工作人員。

　　鳳凰縣人民醫(yī)院病理科主任楊勝英告訴記者，因?yàn)獒t(yī)院只有她一個(gè)可以發(fā)病理報(bào)告的醫(yī)生，壓力特別大。

　　為了填補(bǔ)基層醫(yī)院病理人才的不足，第三方醫(yī)檢有了行動(dòng)。2016年9月，“長(zhǎng)沙金域”和湘雅醫(yī)院開展了遠(yuǎn)程病理合作，不僅可以收集基層的標(biāo)本送到長(zhǎng)沙診斷，一些緊急情況可以通過遠(yuǎn)程數(shù)字系統(tǒng)掃描上傳，聯(lián)系湘雅病理專家在線閱片、出具報(bào)告。

　　加入遠(yuǎn)程病理會(huì)診網(wǎng)后，晚上睡覺都踏實(shí)了不少。楊勝英坦言，手術(shù)中需要做的快速冰凍切片病理報(bào)告，拿不準(zhǔn)的可以遠(yuǎn)程求助，10分鐘以內(nèi)就能得到回應(yīng);一些疑難病理標(biāo)本、工作量大時(shí)做不完的標(biāo)本，可以送到第三方醫(yī)檢的病理中心診斷，病人也不用長(zhǎng)途奔波去擠大醫(yī)院。

　　“以前很多難題，現(xiàn)在迎刃而解。對(duì)照學(xué)習(xí)長(zhǎng)沙專家發(fā)的報(bào)告，我自己的能力也得到了提高，感覺一邊上班一邊就在進(jìn)修。”楊勝英如是說。　　

　　決定患者的生命，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控

　　檢驗(yàn)報(bào)告和病理診斷的準(zhǔn)確度，是患者最關(guān)心的問題。一旦報(bào)告出錯(cuò)，不僅意味著治療的失敗，而且也可能讓生命走到盡頭。第三方醫(yī)檢如何保證質(zhì)量呢?

　　這也是省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處處長(zhǎng)高紀(jì)平最關(guān)注的：“醫(yī)療質(zhì)量和患者安全是重中之重。我們對(duì)第三方醫(yī)檢的管理和考核，是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣的。由省級(jí)質(zhì)檢中心考核質(zhì)控指標(biāo)，定期檢查他們的檢驗(yàn)和病理診斷合格率?！?p>　　記者在“長(zhǎng)沙金域”看到，一共4層樓的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，擺滿了先進(jìn)的儀器和設(shè)備?！跋襁@臺(tái)免疫分析儀，是目前全球最頂尖的儀器?；鶎俞t(yī)院根本無法承擔(dān)設(shè)備成本和運(yùn)行，通過外包服務(wù)，我們就可以將全省樣品集中檢測(cè)，提高資源利用率?！崩罨墼唇榻B。

　　人才方面，受益于“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”政策的放開，一些第三方醫(yī)檢紛紛聘請(qǐng)大醫(yī)院專家“掌舵”。例如，“長(zhǎng)沙金域”聘請(qǐng)了省腫瘤醫(yī)院原病理科主任蔡杰、湘雅醫(yī)院劉保安教授等省內(nèi)知名專家，同時(shí)與長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院、湘南學(xué)院達(dá)成產(chǎn)學(xué)研合作，培養(yǎng)并擁有自己的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)人員200多人。

　　另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，是標(biāo)本運(yùn)送。在醫(yī)院里面，送標(biāo)本到檢驗(yàn)科就幾分鐘路，而基層醫(yī)院到第三方實(shí)驗(yàn)室需要很長(zhǎng)的路。李慧源介紹，為了保證標(biāo)本的送達(dá)質(zhì)量，他們搭建了自己的生物標(biāo)本冷鏈物流網(wǎng)絡(luò)。

　　白天，公司的物流人員從各地醫(yī)院采集醫(yī)療樣本回來;晚上，檢驗(yàn)人員開始工作。第二天一早，各家醫(yī)院就能收到檢驗(yàn)報(bào)告的電子版。

　　2016年，湖南兩癌篩查項(xiàng)目，政府以購(gòu)買服務(wù)的方式委托“長(zhǎng)沙金域”完成23萬(wàn)例的宮頸癌篩查。

　　醫(yī)改助力第三方醫(yī)檢，行業(yè)還需自律

　　國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，其中第一項(xiàng)即建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度。按照醫(yī)改政策，90%的常見病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)，應(yīng)該在縣域內(nèi)基本解決。

　　這就意味，原本沒有那么多設(shè)備和技術(shù)支持的基層醫(yī)院，也要完成大量的化驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目。而這，給第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)提供了巨大的發(fā)展空間。

　　有人擔(dān)憂，第三方醫(yī)檢是否會(huì)取代公立醫(yī)院相應(yīng)的科室?高紀(jì)平認(rèn)為，國(guó)家鼓勵(lì)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，旨在探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)。因此，其功能與公立醫(yī)院的相應(yīng)科室有區(qū)分。

　　兩者雖在服務(wù)對(duì)象上有交集，但功能上有“不沖突”的差異。公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療，而第三方醫(yī)檢作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充部分，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，主要服務(wù)對(duì)象定位在基層和特需服務(wù)部分，在減少中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身設(shè)備和人員投入的同時(shí)，推動(dòng)檢驗(yàn)檢查質(zhì)量同質(zhì)化，促進(jìn)結(jié)果共享互認(rèn)。

　　“中國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)尚處于發(fā)展初期，整體市場(chǎng)規(guī)模較小。在歐美和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)占據(jù)臨床檢驗(yàn)市場(chǎng)的1/3。而中國(guó)至少95%的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)仍在醫(yī)院檢驗(yàn)科完成?！崩罨墼凑J(rèn)為，受醫(yī)改政策影響，第三方醫(yī)檢迎來了快速發(fā)展期，僅這兩年我省就涌現(xiàn)了10多家第三方醫(yī)檢機(jī)構(gòu)。

　　與很多新生行業(yè)的發(fā)展類似，第三方醫(yī)檢也易誤入無序競(jìng)爭(zhēng)的歧途。“有的為了搶業(yè)務(wù)、打價(jià)格戰(zhàn)，擾亂市場(chǎng);有的超負(fù)荷運(yùn)作，可能會(huì)影響檢驗(yàn)和診斷質(zhì)量。”湖南省病理質(zhì)檢中心主任文繼舫認(rèn)為，需要加強(qiáng)監(jiān)管和行業(yè)自律，第三方醫(yī)檢才能更健康地發(fā)展。

　　國(guó)家鼓勵(lì)四類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　2016年底，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委陸續(xù)印發(fā)4類獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，包括醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、血液凈化機(jī)構(gòu)、病理診斷中心。

　　伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程，居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題仍舊突出。主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏、服務(wù)能力有待提升。

　　基于進(jìn)一步合理配置醫(yī)療資源的時(shí)代背景，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出“大力發(fā)展第三方服務(wù)，引導(dǎo)發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心和影像中心”。另外，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》也明確提出，“探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享”。