營(yíng)養(yǎng)不良電解質(zhì)的紊亂-細(xì)胞分析顯微鏡

  鈣是以葡萄糖酸鹽的形式給予，成人每日量常為200—400毫
克，磷每日300—350毫克。如磷的量給與不足，在合成代謝期給
予TPN的病人常發(fā)生低血磷。纖維蛋白水解物和配方的氨基酸溶液
含得很少或沒(méi)有。必須監(jiān)測(cè)血清水平和另外給磷酸鉀，因低血磷
有嚴(yán)重的合并癥，會(huì)引起紅細(xì)胞和其他系統(tǒng)的ATP含量降低，  氧
的轉(zhuǎn)運(yùn)不好，  以及吞噬作用不良。硫不是TPN中的一個(gè)問(wèn)題，因
為從含硫氨基酸可供給足夠的硫。

  微量元素也是必需的。除鐵以外，  過(guò)去從未常規(guī)給予過(guò)。
其他微量元素大概是從蛋白質(zhì)水解物污染和間隙性輸血或輸血漿
時(shí)供給的。與傷口愈合有關(guān)的鋅應(yīng)該常規(guī)地補(bǔ)給。然而，這只是
首次提出的近似值，沒(méi)有包括氟、鉻、鉑、鉬、硒、釩、鎳或錫
等在體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的無(wú)機(jī)鹽，但它們的人體需要量尚不清楚。對(duì)短期(
幾個(gè)月)’FPN可能并沒(méi)有什么差別。然而，合理地說(shuō)，現(xiàn)在我們
對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)的需要量或各種溶液中的污染量知道得很少。

  水和礦物質(zhì)
  營(yíng)養(yǎng)不良者的電解質(zhì)的紊亂。簡(jiǎn)單地說(shuō)，  PCM產(chǎn)生低蛋白血癥
，它伴隨著水和鈉的儲(chǔ)留，產(chǎn)生水腫，以及主要的細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子
鎂和鉀的丟失。除了礦物質(zhì)缺乏在PCM的病理生理學(xué)上內(nèi)在的重要
性，和在開(kāi)始治療時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)的重要性外，更值得去思考礦物
質(zhì)與其他器官系統(tǒng)功能的相互關(guān)系。在PCM時(shí)，用對(duì)水和電解質(zhì)紊
亂的反應(yīng)很好地證實(shí)了不同的生理功能的相互關(guān)系。蛋白質(zhì)合成
減少的主要紊亂所產(chǎn)生的水腫是很容易理解的，但是，最近的工
作表明，腎素—血管緊張素—醛固酮的反應(yīng)是很復(fù)雜的。在消瘦
型營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，醛固酮的血漿濃度在增加分泌速度的基礎(chǔ)上維持
正常。然而，在惡性營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，分泌速度保持不變，但是血漿
濃度升高，這可能是由于分解途徑減少所致。

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