(一)對(duì)腦血流和顱內(nèi)壓的作用與副作用
呼吸機(jī)機(jī)械通氣通過(guò)降低PaCO2和升高Pa02來(lái)減少腦血流量,使顱內(nèi)壓下降。腦水腫的患者可通過(guò)輕度的過(guò)度通氣來(lái)降低顱內(nèi)壓。
機(jī)械通氣通過(guò)PaO2升高來(lái)改善缺氧,避免發(fā)生腦功能障礙。
PEEP設(shè)置過(guò)高將作用與副作用頸內(nèi)靜脈的回流,導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。因此,顱內(nèi)高壓的患者應(yīng)盡量避免使用PEEP,必須使用時(shí),建議PEEP 5cmH201
(二)對(duì)腎臟的作用與副作用
呼吸機(jī)正壓通氣時(shí),胸腔內(nèi)壓力升高,回心血量減少,心排出量下降,引起腎血液流量減少,造成尿量減少。但只要腎小球毛細(xì)血管的壓力不低于75mmHg,機(jī)體將通過(guò)代償機(jī)制保持尿量不變。機(jī)械通氣時(shí),將發(fā)生腎臟內(nèi)部血流的再分布,可導(dǎo)致腎功能的改變。
正壓通氣時(shí),心排出量下降,引起左心房?jī)?nèi)的容量感受器和頸動(dòng)脈竇的壓力感受器興奮,高利尿激素的釋放增加,引起尿量減少,可導(dǎo)致水鈉的潴留。
(三)對(duì)肝臟的作用與副作用
呼吸機(jī)通氣通過(guò)糾正缺氧和二氧化碳潴留,改善肝臟的功能。這是有利之處。
長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí),如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng),可使肝臟的動(dòng)脈血流減少,門靜脈壓力升高,靜脈回流受阻,導(dǎo)致肝淤血,可引起肝功能損傷和肝腫脹。
(四)對(duì)消化系統(tǒng)的作用與副作用
機(jī)械通氣通過(guò)糾正缺氧和二氧化碳,減輕胃腸道翁膜的損傷和消化道出血,起到保護(hù)胃腸道功能的作用。
機(jī)械通氣的正壓影響了下腔靜脈的回流,也可引起消化道出血和損傷。通氣時(shí)膽汁反流、胃腸道pH值下降可損傷胃鉆膜上皮。機(jī)械通氣還可引起腹脹、胃腸道充血。
(五)對(duì)酸堿平衡的作用與副作用
機(jī)械通氣通過(guò)糾正缺氧和二氧化碳潴留,對(duì)酸堿失衡的治療作用是肯定的。但如果參數(shù)設(shè)置不當(dāng),也會(huì)加重酸堿失衡。
1、通氣不足的影響
如果呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng),可發(fā)生機(jī)械通氣不足,使PaCO2升高,pH值呈酸性,并伴有低氧血癥,導(dǎo)致呼吸性酸中毒。發(fā)生呼吸性酸中毒時(shí),將刺激患者的自主呼吸,以試圖補(bǔ)充通氣不足,就會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。
2、通氣過(guò)度的影響
如果機(jī)械通氣過(guò)度,使PaC02下降,pH值呈堿性,可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí),將降低對(duì)患者的自主呼吸的刺激,有助于減弱人機(jī)對(duì)抗。
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